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患者权利词汇表

管理式医疗。 HMO。 药物处方集。 申诉。 这是什么意思呢?

以下是患者权利辩论中常用的一些单词和短语的列表:



  • 管理式医疗
    指健康保险公司用于管理消费者医疗费用和质量的技术。
  • 健康维护组织(HMO)
    一项健康计划,为消费者安排或提供医疗保健服务,以换取固定的预付月保费。 HMOs通常使用指定的医生或医院,并承担高于消费者基本费用和共同支付的医疗费用。
  • 服务点计划(POS)
    在某些情况下患者可能选择看外面的医生并且收费较高的HMOs。
  • 优先提供商组织(PPO)
    HMO为患者提供奖励,例如降低某些医生的费用。 但患者可以寻求外面的医生。
  • 提供商
    医生,医院或其他医疗保健专业人员或设施,如家庭保健护士或透析中心。
  • 提供商网络
    医生,医院和其他医疗保健提供者根据健康计划签订合同。 他们通常被称为“网络内”或“参与”提供商。
  • 初级保健提供者
    提供一般医疗保健服务的医生。 他们通常包括家庭医生,全科医生,儿科医生和内科医生。 一些HMO要求患者在去专科医生之前寻求这些医生的批准。
  • 药物配方
    健康计划首选的处方药清单。 封闭处方集限制了计划处方集中对这些药物的覆盖范围。 开放式处方集允许药品承保,但患者可能需要为他们支付额外费用。
  • 预授权
    健康计划预先批准患者寻求特定的医疗。
  • 利用审查
    健康计划用于检查治疗方法的过程,以确保它们在医学上是必要和适当的。
  • 前瞻性回顾
    计划在批准或拒绝承保之前进行此审核。
  • 同时回顾
    计划在治疗过程中进行此审查。
  • 回顾性回顾
    治疗完成后,计划进行此审查。
  • NONCERTIFICATION
    通过计划的内部审核流程做出的正式决定,拒绝对所请求服务的报销。
  • 上诉
    患者要求健康计划改变其拒绝承保医疗或其他服务的决定。
  • 申诉
    患者对保险公司的决定,政策或行动的书面投诉。 申诉通常涉及医疗保健服务的可用性,提供或质量; 支付索赔或报销服务。

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